تصنيف الفشل الكلوي الحاد

يشير الفشل الكلوي الحاد لمجموعة متنوعة من الأسباب ضئيلة أو معدومة البول والسريرية الحادة الضرر متني الكلوي ، لا تفرز نواتج الأيض ، وظهور السريع لل آزوتيمية ، التحليل الكهربائي للماء و اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي و انتاج سلسلة من التغييرات في مختلف وظائف النظام متلازمة . إذا كان الكثير من البول ، والمعروفة باسم غير قليل البول والفشل الكلوي الحاد.
عموما ، ااا ، الارتفاع السريع في قرار مجلس الأمن على المدى القصير ، وزيادة ااا اليومية 3.57 ملمول / لتر ( 1O ملغ / ديسيلتر ) و رفع قرار مجلس الأمن 44،2 ميكرومول / لتر ( 0.5 ملغ / دل) ينبغي اعتبار الفشل الكلوي الحاد . عندما ارتقى ااا و صلت 10.7 مليمول قرار مجلس الأمن في اليوم الواحد، على التوالي / لتر ( 30 ملغ / دل ) ، 88.4 ميكرومول / لتر ( 1 ملغم / دل ) ، وينبغي أن تكون مصحوبة اشتباه هدم عالية. يشير ضيق إلى فشل كلوي حاد مع نخر أنبوبي حاد. ويمكن تقسيم أسباب الفشل الكلوي الحاد إلى ما قبل الكلى، و الكلى، و بعد ثلاثة أنواع الكلوي .
( 1 ) عوامل ما قبل الكلى : يشير أساسا إلى مجموعة متنوعة من حجم الدم الأسباب الناجمة عن نقص مطلق أو نسبي ل نقص تروية الكلى خطيرة، نقص انسياب الدم الكلوي ، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، وليس تصحيحها في الوقت المناسب سيؤدي إلى الأنسجة الكلوية لا رجعة فيه النخر. الأسباب الشائعة ل أمراض القلب والأوعية الدموية مثل احتشاء عضلة القلب الحاد ، عدم انتظام ضربات القلب ، وفشل القلب الاحتقاني ، دكاك التامور ، والأمراض المعدية مثل الإنتان الجرثومي والتهاب السحايا والتهاب الدماغ و الحمى النزفية وباء ، داء اللولبية النحيفة والدوسنتاريا السامة التهاب الكبد الحاد أو متلازمة الكبدي ، التهاب الأقنية الصفراوية القيحي الحاد أو غرغرينا المرارة ، والتهاب البنكرياس الحاد والصدمة الرئة ؛ صدمة نزفية ، مثل النزيف في الجهاز الهضمي ، والصدمات النفسية و النزيف الجراحي ، النزف بعد الولادة ، ونزيف الحمل خارج الرحم ، ونزيف المشيمة وهلم جرا. أدوية الحساسية المصل أو صدمة الحساسية ؛ الكثير من الصدمات، مثل الجفاف الشديدة التي تسببها التقيؤ ، والإسهال، و العلوص الشللي ، والسكتة الدماغية ، ومرض السكري و الحماض الكيتوني .
( 2 ) العوامل الكلوي : أساسا ل نخر أنبوبي حاد ، يؤدي الجفاف الشديد ، وفقدان الدم والصدمة على المدى الطويل ، وإساءة استخدام الدماغية الحادة نخر أنبوبي تسبب مضيق للأوعية ؛ الأدوية مثل الأمينوغليكوزيد ( جنتاميسين الخ ) ، السامة الأمفوتريسين أنبوبي حاد ، مانيتول ، عوامل التباين ، و السموم البيولوجية ديكستران ( السم والتسمم الفطر، الأسماك الصفراء التسمم ) و نخر الثقيلة الناجمة عن المعادن ، والدم لا يستحق، الأضرار الميكانيكية ، الحاد التهاب الكلية ، وحمى بلاك ووتر وغيرها من الأمراض الحادة الانحلالي غالبا ما تنتج كميات كبيرة من الهيموجلوبين ، أو سحق متلازمة لدت الكثير من الميوجلوبين ، أو المايلوما المتعددة ، المتلازمة الكلوية ، قلة البول ، السلفوناميدات و حمض اليوريك حصى الكلى الناجمة عن الكلى الصغيرة نبيب الانسدادي نخر أنبوبي حاد. الأمراض كبيبي الأولية مثل التهاب كبيبات الكلى سريع الترقي ، التهاب الكلية الحاد ، مثل التهاب الكلية الذئبة الثانوية إلى الكلى، و حساسية فرفرية التهاب الكلية ، متلازمة غود باستشار ، التهاب الكلية الخلالي الحاد، متلازمة انحلال الدم اليوريمي ، الكلوي يمكن أن أمراض الأوعية الدموية مثل انسداد الشريان الكلوي ، الكلى خثار الأوردة ، خبيث الكبيبي التصلب تسبب الفشل الكلوي الحاد .

( 3 ) العوامل ما بعد الكلى : تسبب انسداد المسالك البولية ويرجع ذلك أساسا إلى سببين الحجارة الرئيسي ، جلطات الدم ، وضغط الورم ، بار الخطأ الحالب ، السلفوناميدات ، و بلورات حمض اليوريك ، قابل للذوبان تخثر البروتين (ينظر في المايلوما المتعددة ) وهلم جرا .
التمييز السليم بين هذه الأنواع الثلاثة من فشل حاد في خيارات العلاج هو المهم. نقاط محددة كما يلي : ① فقا للتاريخ، تحليلا مفصلا لل محتويات محددة كما هو موضح أعلاه. ② قلة البول تحديدها وفقا ل تغير الظروف البول ، دورا هاما . ③ فحص صورة الكلية : شكل قطع مكافئ قبل الكلوية ، ولكن قد تحدث بعد الجزء إفراز التسريب ، وكانت الرسومات الكلوي منخفضة، أي تغيير بعد التسريب؛ استمر قطاع إفراز الكلى لزيادة الدقيقة 15 لم تسقط ، لا تتغير بعد الإماهة . ④ ينبغي أن نميز بدقة الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوية و الدماغية نخر أنبوبي حاد ، وكلاهما يسبب نقص حجم الدم تميل إلى مماثلة موجودة ، وخيارات العلاج ، وأحيانا العكس ، على النحو السابق ينبغي أن يكون السائل إلى التوسع ، والتي ينبغي أن يقتصر على الماء والصوديوم . بالإضافة إلى هذه الأساليب محددة، يمكن أن تؤدي الاختبارات الثلاثة التالية : اختبار الإماهة : إذا ، وزيادة كمية البول في غضون ساعة و احدة يصل الى 1000 مل من السائل إلى 40 مل / ساعة ، و قبل الكلوية ، وإذا تم تصحيح حجم الدم ، لا يوجد حتى الآن البولية زيادة مقارنة مع نخر أنبوبي، يجب أن تتوقف فورا عن التسريب؛ اختبار مانيتول : إذا اختبار السائل هو غير متأكد، يمكنك إدخال 62،5 حتي 125 مل مانيتول في غضون 5 إلى 15 دقيقة، ساعتين متوسط ​​كمية البول في الساعة من 40 مل ل نخر أنبوبي كلوي خلاف ذلك سابقا ، وينبغي وقفها ؛ اختبار فوروسيميد : تصحيح حجم الدم عن طريق زيادة كمية البول لا يزال يمكن أن تكون 200 ملغ فوروسيميد في الوريد ، وزيادة حجم البول إلى 2 ساعة قبل الكلوي ، أو يمكن زيادتها في 100 مل من الجلوكوز 5 ٪ بالاضافة الى 500 ملغ من فوروسيميد و 10 ملغ من الدوبامين ، الخاسرين في غضون ساعة و احدة قبل أن تزداد حدة التخزين بواسطة نخر أنبوبي كلوي خلاف ذلك ، وينبغي وقفها . يجب أن يكون ثلاثة اختبارات أعلاه حذرا باستخدام ، ينبغي السابق منع تسمم المياه ، والتوسع المفرط ، مما تسبب في فشل البطين الأيسر ، وهذا الأخير اثنين من شأنها أن تعجل نخر أنبوبي ، وجدت مرة واحدة أي رد ، وينبغي وقفها فورا. الطرق الثلاثة أعلاه، أو منع قبل الكلوية الفشل الكلوي الحاد تطوير أساليب الدماغية نخر أنبوبي كلوي ، الفارق واضحة بين الاثنين هو من أهمية كبيرة. تتعلق نجاح الانقاذ.